Santiago Rego. Santander
 

                           13 de junio de 2001
                           XII Congreso de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea 

                      La biología molecular permitirá el cribrado de todos los virus
                      que son transmisibles 

                      Uno de los factores clave para que una transfusión sea segura es llevar a cabo
                      una buena selección de los donantes. En esta línea, las técnicas de biología
                      molecular han supuesto una buena herramienta para cribar las soluciones
                      hemáticas y reducir los periodos ventana habituales en virus y bacterias. De
                      esta forma se podrán identificar sin grandes complicaciones los nuevos virus
                      transmisibles. 

                      Los avances en la biología molecular han puesto a disposición de los especialistas de
                      los bancos de sangre las herramientas necesarias para el cribado de virus conocidos,
                      y contribuirán en el futuro a la idenficación de nuevos virus transmisibles. Con todo, el
                      gran reto consiste en incluir en los cribados sustancias químicas capaces de destruir
                      los microorganismos que pueda haber en la sangre, lo que reduciría los llamados
                      periodos ventana habituales en virus y bacterias. 

                      Esta es la tesis manejada por Iñigo Romón Alonso, del Banco de Sangre de Cantabria
                      y secretario del comité organizador del XII Congreso Nacional de la Sociedad
                      Española de Transfusión Sanguínea, que se celebra en Santander. 
                      Romón se ha referido a los avances en las investigaciones para destruir de inmediato
                      los microorganismos que puedan haber entrado desde la propia piel del donante o que
                      puedan estar circulando por la sangre. Esas nuevas sustancias químicas, que ya se
                      están probando con resultados esperanzadores, actuarían sobre la sangre y
                      destruirían todo lo nocivo, por lo que las transfusiones médicas y quirúrgicas ganarían
                      en calidad".

                      Objetivos

                      El especialista del banco de sangre ha precisado que todo hay que hacerlo
                      respetando las células de la sangre y su propia conservación para que no se vea
                      dañada. "Son métodos con unas sustancias que ya existen, pero el objetivo está en
                      aplicarlos logrando que no se dañe la sangre. Se trata de unas sustancias que se
                      añaden a la bolsa de recogida, junto al líquido de conservación de la sangrre. De esta
                      forma lograremos unas transfusiones sanguíneas más seguras".

                      Romón, sin embargo, ha subrayado que para que una transfusión sea segura un factor
                      esencial es la selección de donantes, que aporta una gran seguridad. "Los periodos
                      ventana se han ido reduciendo con el avance tecnológico, pero la selección de
                      donantes continúa siendo importante, tal y como se ha hecho con el caso de los
                      priones, eliminando a los donantes de riesgo, es decir, a los sujetos que han vivido en
                      Reino Unido durante más de un año entre 1980 y 1996. Eliminar a los donantes de
                      riesgo es un aspecto importante de la seguridad en la transfusión. 

                      Mejores técnicas

                      La biología molecular ha permitido desarrollar técnicas diagnósticas para el cribado de
                      virus conocidos y que son de especial relevancia en la transfusión, de manera
                      especial cuando las técnicas de detección de anticuerpos no son útiles. "El desarrollo
                      reciente de técnicas de amplificación de ácidos nucleicos susceptibles de ser
                      aplicadas de forma rutinaria posibilitaría la identificación en el plasma de donantes de
                      sangre de los virus, lo que acabará con el riesgo de contaminación de agentes
                      potencialmente infecciosos".

                      Eduardo Nunes, de la Asociación Norteamericana de Bancos de Sangre, ha señalado
                      que se hace necesario implantar en todos los bancos tecnologías para la inactivación
                      de patógenos en el plasma destinado a la transfusión. Nunes ha añadido que, aunque
                      el riesgo de transmisión de enfermedades víricas a través de la transfusión de sangre
                      ha disminuido por debajo de otros riesgos aceptados por la sociedad, "lo importante
                      es poder seguir disminuyendo, al coste que sea necesario, la frecuencia de
                      infecciones víricas postransfusionales".

                      En este sentido, el experto ha asegurado que la seguridad transfusional y la
                      hemovigilancia son factores importantes para reducir la morbi-mortalidad en estos
                      pacientes. "Por tal motivo son necesarios los sistemas de hemovigilancia".

                      Progenitores hematopoyéticos

                      Andrés Insunza, del Banco de Sangre de Cantabria, ha hablado en el congreso de la
                      progenitores hematopoyéticos de médula ósea. El experto ha indicado que
                      "teóricamente una movilización pobre podría ser debida a un fallo en los mecanismos
                      de movilización por causas permanentes o transitorias, manteniendo la médula ósea
                      una riqueza adecuada de progenitores, de modo que podría ser una buena fuente para
                      obtenerlos. Algunos estudios sugieren esta posbilidad al referir la obtención de
                      médulas adecuadas en pacientes con movilizaciones pobres".

                      Insunza se ha referido a que la recuperación hematopoyética postrasplante era más
                      rápida con sangre periférica. "Parece un hecho más habitual que las movilizaciones
                      pobres se asocien con médulas óseas también pobres, de modo que no constituyen
                      una buena fuente alternativa, máxime cuando en condiciones normales la cantidad de
                      progenitores que se puede extraer de sangre periférica es bastante mayor que la que
                      se obtiene de médula ósea. Algunos trabajo sugieren que la obtención de médula
                      ósea no es una buena solución".

                      La experiencia del Hospital Marqués de Valdecilla, de Santander, y del Banco de
                      Sangre de Cantabria, concuerda más con esa última posibilidad. "En 12 pacientes
                      con movilizaciones insuficientes en que extrajimos médula ósea sin estimulación con
                      factor de crecimiento, la cantidad de células mononucleadas fue insuficiente en 9 y la
                      de CFU-GM en 8 de 11. Por ello, no utilizamos la médula ósea como alternativa,
                      aunque sí como complemento a la sangre periférica", ha asegurado el experto.