Miércoles, 3/5/00

Simposio de trasplante hematopoyetico 
Utilidad de las células progenitoras en las enfermedades autoinmunes 

Los resultados obtenidos en modelo animal con el trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas en enfermedades autoinmunes inducidas, como la artritis reumatoide o la esclerosis múltiples, proporcionan los primeros datos para el estudio de esta alternativa en los humanos. Enric
Carreras, hematólogo del Hospital Clínico de Barcelona, ha explicado la situación actual de esta opción terapéutica. 

El uso de trasplante de células hematopoyéticas puede permitir la remisión de algunas enfermedades autoinmunes, según ha explicado a DIARIO MEDICO el doctor Enric Carreras, del Servicio de Hematología del Hospital Clínico, de Barcelona. Carreras, durante su participación en el Simposio sobre Trasplantes de Células Progenitores Hematopoyéticas, que se ha celebrado en la Universidad de Salamanca y que ha sido
organizado en colaboración con la Fundación Ramón Areces, ha recordado que las enfermedades autoinmunes afectan a una cifra que oscila entre el 6 y el 7 por ciento de la población y que pueden concernir a órganos específicos o sistémicos.

Carreras se ha preguntado a qué nivel la alteración de la célula madre hematopoyética es capaz de generar los linfocitos anómalos, una de las tesis del origen de las enfermedades autoinmunes, o bien si estas patologías están producidas por una alteración de los mecanismos reguladores de la inmunidad. "En este segundo caso, el
linfocito T y los autoanticuerpos contribuirían a la enfermedad, aunque no serían la causa principal", ha comentado el investigador.

Por ello, en modelo de experimentación animal se ha probado el uso de trasplantes de células progenitoras hematopoyéticas en enfermedades inmunes autoinducidas, con una tasa de remisiones del 100 por cien en artritis reumatoide (AR) y esclerosis múltiple (EM) y unas recaídas importantes en el caso de trasplantes pseudoatólogos y alógenos, pero no en los autólogos.

Transmisión

Otros experimentos que se han hecho sobre este tipo de trasplante para las enfermedades autoinmunes han concluido que se puede transmitir la enfermedad del donante al receptor, pero sólo en el caso de que la enfermedad del donante afecte a órganos específicos, y no en el caso de la patología sistémica, lo que ha llevado a algunos grupos de investigadores a aceptar a donantes con enfermedades sistémicas.

No obstante, entre las conclusiones extraídas, el profesor Carrera ha destacado el hecho de que nadie sabe si la remisión en estas enfermedades se produce por la inmunosupresión o está generada por el propio trasplante. Además, si no se produce la enfermedad de injerto contra huésped, se presentan más recaídas y, si sigue
existiendo el factor desencadenante, también se producen más recidivas.  El hematólogo del hospital clínico catalán ha indicado además que en los trasplantes autólogos existe una remisión completa de la enfermedad, pero se desencadenan más recaídas y, en ocasiones, la aparición de otras enfermedades autoinmunes diferentes
de la original. "En el trasplante alógeno, por ejemplo, la mortalidad oscila entre el 15 y el 30 por ciento, algo inaceptable para estos transplantes".

Esclerosis

El mejor resultado ha sido el que se ha producido en la esclerosis múltiple, donde se han realizado un total de 83 trasplantes en pacientes con una media de edad de 38 años y ocho sufriendo la enfermedad. Se ha producido un seis por ciento de neurotoxicidad, un 17 por ciento de infecciones, un 27 por ciento de toxicidad neurológica asociada al transplante y un 61 por ciento no neurológica. La mortalidad ha sido del 8 por ciento y sólo del 6por ciento asociada al transplante.

En el centro de Barcelona se han realizado hasta la fecha nueve trasplantes en pacientes con esclerosis múltiple (30 años de media), con una reducción de la inflamación T2 de entre un 20 y un 26 por ciento, muy superior al 7-8 por ciento lograda con el interferón.

Carlos Méndez. Salamanca